您的针芯 我来守护 | 静脉导管，实践指导篇!
产品动态2023-02-04
伴随着静脉治疗技术的快速发展，不同类别及功能的导管应用于临床，静脉导管常见并发症处置指导的迫切需求日益凸显。近年来，伴随静脉治疗循证护理 实践的不断深入，静脉治疗在为患者带来益处的同时，常会发生静脉炎、渗出/外渗、导管堵塞、导管相关性血流感染等一些列并发症，不仅影像静脉导管的功能及治疗效果，甚至危机患者生命安全，因此科学预防和有效对应至关重要。
那么本期我们针对静脉炎如何评估，如何处理，如何预防和大家共同分享一下。
1. 静脉炎如何评估？
【推荐意见】
(1) 应对血管穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估并记录。
(2) 推荐使用静脉炎量表进行评估见表：
(3) 当患者穿刺 部位及留置导管沿静脉走行出现疼痛 / 触痛、发红、发热、肿胀、硬结、脓性渗液或者可触及条索状静脉，应考虑静脉炎。
静脉炎的风险因素包括:
① 化学性风险因素。高渗溶液: 药液中葡萄糖含量> 10% 或渗透压较高(> 900 mOsm/L)；刺激性较大药液：例如氯化钾、异丙嗪、胺碘酮和部分抗生素；不同种类的微粒物质;导管置入前消毒液待干不充分。
② 机械性风险因素。导管相对血管腔直径过大;导管固定不良或因关节活动导致导管移动；多次穿刺尝试；导管材质及硬度。
③ 细菌性风险因素。紧急情况下置入血管通路装置;无菌操作不严格；导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位。
2. 静脉炎如何处理？
【推荐意见】
(1)发生静脉炎时，应分析确定静脉炎发生的原因，针对不同原因采取适合的干预措施。
(2)结合患者实际情况，根据导管类型确定是否需要拔除导管。
(3)应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施，以减轻静脉炎相关不适。应确定静脉炎的原因并根据导管类型确定是否需要拔除导管。一旦发生静脉炎，外周短导管 应立即拔除。为了减轻静脉炎相关不适，应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施。相关研究证实，多磺酸黏多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料，如水胶体敷料，可提高静脉炎的治愈率。
3. 静脉炎如何预防？
【 推荐意见】
(1) 规范评估和正确识别静脉炎的风险因素，可有效预防静脉炎的发生。
(2) 根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置。正确识别和有效应对静脉炎的风险因素可预防各类静脉炎的发生，包括:
① 化学性静脉炎:
对易引起化学性静脉炎输注药物，建议综合考虑输液时长和预期的治疗持续时间，选择中心血管通路装置；置管之前消毒液充分待干。
② 机械性静脉炎:
机械性静脉炎：满足治疗需要的前提下，选用最小规格的导管；使用固定装置固定导管或使用夹板限制关节活动，以减少导管在穿刺部位的移动；选择聚氨酯材质的导管，利于进针时导管与血管平行；避免在弯曲部位置入导管， 如肘窝区域。
③细菌性静脉炎:
在导管 置入、给药 / 输液过程中严格遵守无菌原则;紧急条件下置入的导管应做好标记，以便及时移除并根据需要重新置管;成年人优先选择上肢穿刺，幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉(新生儿或婴儿)穿刺。
参考文献：
静脉导管常见并发症临床护理实践指南中华现代护理杂志 2022 年 6 月 26 日第 28 卷第 18 期 Chin J Mod Nurs，June 26，2022，Vol.28，No.18
