《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》之静脉炎!
产品动态2023-02-04
静脉炎(phlebitis)定义：
在静脉治疗过程中由于物理，化学与感染等因素，导致的血管内皮细胞受损，引起的静脉炎症反应。
一、静脉炎如何评估
推荐1：应对血管穿刺部位，穿刺静脉及周围组织，患者感受进行连续评估并记录。（III，B）
推荐2：推荐使用静脉炎量表（表1）进行评估。（IV，A）
推荐3：结合发生静脉炎患者的实际情况，全面评估静脉炎的风险因素，以确定采取恰当的干预措施。（IV，A）
当患者穿刺部位及留置民管沿静脉走行出现疼痛/触痛、发红、发热、肿胀、硬结、脓性渗液或者可触及条索状静脉，应考虑静脉炎[1,2]。进行静脉炎评估时，推荐使用静脉炎量表（见表1）因其具备良好的效度和信度，且在临床上切实可行[3]。一旦确认发生静脉炎，应根据患者情况及静脉炎评估等级，分析其发生原因，以采取合适的干预措施，鼓励患者或照护人员报告血管穿刺部位疼痛或不适感[4]。
表1 静脉炎分级标准量表
相关研究证实，静脉炎的风险因素包括：
1.化学性风险因素：
a.高渗溶液，药液中葡萄糖含量>10%或渗透压较高(>900mOs/L); b.刺激性较大药液:例如氯化钾,异丙嗪,胺碘酮和部分抗生素;c.不同种类的微粒物质;d.导管置入前消毒液待干不充分[5-11]。
2.机械性风险因素:
a.导管相对血管腔直径过大;b.导管固定不良或因关节活动导致导管移动;c.多次穿刺尝试;d.导管材质及硬度[8,9,11-15]。
3. 细菌性风险因素：
a.紧急情况下置入血管通路装置；b.无菌操作不严格；c.导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位[8,12,13]。
此外，其他相关风险因素包括基础疾病（如糖尿病，感染，癌症及免疫性疾病），血栓高风险，静脉血管状态差，女性，下肢穿刺（除婴儿），年龄>60岁[10,12,15,16]。
二、静脉炎如何处理
推荐1：发生静脉炎时，应分析确定静脉炎发生的原因，针对不同原因采取适合的干预措施（III，B）
推荐2：结合患者实际情况，根据导管类型确定是否需要拔除导管。（III，B）
推荐3：应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施，以减轻静脉炎相关不适（V，C）。
相关的研究及已发布的临床实践指南指出，若发生静脉炎，应确定静脉炎的原因并根据导管类型确定是否需要拔除导管[3,8,16-18]。一旦发生静脉炎，外周短导管应立即拔除。中心静脉导管(central venous catheter,CVC)应根据实际情况予以相应的处理或拔除导管。除透析导管外，不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏，因其有引起真菌感染和耐药性的风险。不应仅因发热而拔除导管，应采用临床思维判断有无其他感染或发热的非感染性原因[8,12]。
为了减轻静脉炎相关不适，应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施[12,16-19]。相关研究证实，多磺酸黏多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料如水胶体敷料，可提高静脉炎的治愈率[4,8,9]。
三、静脉炎如何预防
推荐1：规范评估和正确识别静脉炎的风险因素，可有效预防静脉炎的发生（Ⅳ，B）。
推荐2：根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置（Ⅲ，A）。
正确识别和有效应对静脉炎的风险因素可预防各类静脉炎的发生，包括∶
①化学性静脉炎∶
对易引起化学性静脉炎输注药物，建议综合考虑输液时长和预期的治疗持续时间，选择中心血管通路装置；置管之前消毒液充分待干[5-10,20]。
②机械性静脉炎∶
满足治疗需要的前提下，选用最小规格的导管；使用固定装置固定导管或使用夹板限制关节活动，以减少导管在穿刺部位的移动；选择聚氨酯材质的导管，利于进针时导管与血管平行；避免在弯曲部位置入导管，如肘窝区域[8,9,11-15]。
③细菌性静脉炎∶
在导管置入、给药/输液过程中严格遵守无菌原则；紧急条件下置入的导管应做好标记，以便及时移除并根据需要重新置管；成年人优先选择上肢穿刺，幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉（新生儿或婴儿）穿刺[4,8-9]。
相关研究及已发布的指南指出，应根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置[4,5,6,12,20]。此外，血管通路装置的选择还有很多因素应该考虑，如输液预期时间、输液的类型和数量、静脉导管的位置、导管的大小、患者静脉的状况、患者的偏好等[5]。
在输入一些高渗性的药物或者刺激性较大的药物，静脉内膜发生炎性反应，患者会感到疼痛，输液部位红肿、发红。水胶体敷料可以降低这种情况的发生率，可以预防及治疗静脉炎，可以缓解患者疼痛，降低静脉炎级别，保护患者血管。
林华水胶体敷料 - 薄款
“
原理
在局部形成密闭低氧环境，加速局部毛细血管增生，血流灌注增加，改善组织微循环；刺激释放巨噬细胞和白细胞介素，加速局部炎症物质、毒性物质的代谢和吸收，从而消除红肿，减轻疼痛。提供湿性的愈合环境，促进组织修复，上皮爬行。
治疗静脉炎的使用方法：
按照常规静脉炎处理标准方法处理后，使用生理盐水清洁局部红肿热痛部位皮肤，待干后将水胶体敷料薄款覆盖红肿热痛部位，水胶体敷料的面积要大于红肿热痛部位2-3cm,如果有水疱或者破溃渗出液较多，按伤口治疗方法，可选用厚款水胶体敷料。
林华水胶体敷料 - 厚款
预防静脉炎的使用方法：
生理盐水清洁穿刺点上方2-3cm处的皮肤，清洁范围等同敷料面积，待干后，将林华水胶体敷料薄款10*10于穿刺点上方2-3cm处沿静脉走行方向贴妥，最长使用7天，去除时使用0度去除法（参考林华水胶体敷料使用操作）。
林华水胶体敷料无痛去除法
参考文献：
[1] O'Grady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[J]. Am J Infect Control,2011,39 Suppl 1:S1-S34.DOI:10.1016/j-ajic, 2011.01.003.
[2] Arias-Fermandez.L,Suerez-Mier B,Martinez-Ortega MD,et al. Incidence and risk factors of phlebitis associated to peripheral intravenous catheters[J].Enferm Clin,2017,27(2):79-86. DOI:10.1016/j.enfcli.2016.07.008.
[3] Ray-Barruel G,Polit DF,Murfield JE,et al.Infusion phlebitis assessment measures: a systematic review[J].J Eval Clin Pract, 2014,20(2):191-202.DOI:10.111/jep.12107.
[4] Groll D,Davies B,Mac Donald J,et al.Evaluation of the psychometrie properties of the phlebitis and infiltration scales for the assessment of complications of peripheral vascular access deviees[J].JInfus Nurs,2010,33(6):385-390.DOI:10.1097/NAN.0b013e3181f85a73.
[5] Gorski LA,Hagle ME,Bierman S.Intermittently delivered IV medication and pH: reevaluating the evidence[J].JInfus Nurs, 2015,38(1):27-46.DOI:10.1097/NAN.00000000000000081.
[6] Salgueiro-Oliveira A,Parreira P,Veiga PM.Incidence of phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: the influence of some risk factors[J]. Australian Journal of Advanced Nursing: a Quarterly Publication of the Royal Australian Nursing Federation,2012,30(2):32-39.
[7] Biggar C,Nichols C.Comparison of postinfusion phlebitis in intravenous push versus intravenous piggyback cefazolin[J]. JInfus Nurs,2012,35(6):384-388.DOI:10.1097/NAN.0b013e3182706719.
[8] Dychter SS,Gold DA,Carson D,et al.Intravenous therapy:a review of complications and economic considerations of peripheral access[J].J Infus Nurs,2012,35(2):84-91.DOI:10.1097/NAN.0b013e31824237ce.
[9] Helm RE,Klausner JD,Klemperer JD,et al.Accepted but unacceptable:peripheral IV catheter failure[J].J Infus Nurs, 2015,38(3):189-203.DOI:10.1097/NAN.0000000000000100.
[10] Spiering M. Peripheral amiodarone-related phlebitis: an institutional
nursing guideline to reduce patient harm[J].J Infus Nurs,2014,37 (6):453-460.DOI:10.1097/NAN.00000000000000072.
[11] Rego Furtado LC.Incidence and predisposing factors of phlebitis in a surgery department[J].BrJNurs,2011,20(14):S16-S18, S20,S22 passim.DOI:10.12968/bjon.2011.20.sup7.s16.
[12] Wallis MC,McGrail M,Webster J,et al.Risk factors for peripheral intravenous catheter failure: a multivariate analysis of dita from a Tandomizef controlled inal[J]. bifect Control Hosp2 Epidemiol,2014,35(1):63-68.DOI:10.1086/674398.
[13] Dunda SE,Demir E,Mefful OJ,et al.Management,clinical outcomes, and complications of acute cannula-related peripheral vein phlebitis of the upper extremity: a retrospective study[J].Phlebology,2015,30(6):381-388.DOI:10.1177/0268355514537254.
[14] Ayat-Isfahani F,Pashang M,Davoudi B,et al.Effects of injection-site splinting on the incidence of phlebitis in patients taking peripherally infused amiodarone; a randomized clinical trial[J].JVase
[15] Tanabe H,Murayama R,Yabunaka K,et al.Low-angled peripheral intravenous catheter tip placement decreases phlebitis [J].JVase Access,2016,17(6):542-547.DOI:10.5301/jva.5000601. dos Reis PE,Silveira RC,Vasques CI,et al.Pharmacological
[16]interventions to treat phlebitis: systematic review.J ].J Infus Nurs, 2009,32(2):74-79.DOI:10.1097/NAN.0b013e318198d497. Leal AD,Kadakia KC,Looker S,et al.Fosaprepitant
[17]indueed phlebitis: a foeus on patients receivin doxorubiein/cyclophosphamide therapyLJ]Support Care Cancer,2014,22(5):1313-1317.DOI:10.1007/s00520-013-2089-8.
[18] Zheng GH,Yang L,Chen HY,et al.Aloe vera for prevention
and treatment of infusion phlebitis[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,2014(6):CD009162.DOI:10.1002/14651858. CD009162.pub2.
[19] 靳英辉，赵晨，甘惠，等.化疗性静脉炎护理干预效果的网状Meta分析【J】.护理学杂志，2016，31（4）∶85-90.DOI∶10.3870/j.issn.1001-4152.2016.04.085.Jin YH,Zhao C,Gan H,et al.Effect of nursing interventions on chemotherapeutic phlebitis:a network meta-analysis[J].J Nurs Sci,2016,31(4):85-90.
[20] Dumont C,Getz O,Miller S.Evaluation of midline vascular access; a descriptive study[J].Nursing, 2014,44(10):60-66. DOI:10.1097/01.NURSE.0000453713.81317.52.
