并发症 | 医用黏胶相关皮肤损伤预防!
Product News2023-02-04
背景
全球医用粘胶相关性皮肤损伤发生率为10.7%-58.3% ［1-4］。
定义
医用粘胶相关皮肤损伤（medical adhesive‐related skin injury,MARSI）：《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》将2013版MARSI简化为与医用粘胶产品或设备（例如胶带、伤口敷料、造口产品、电极、药物贴片和伤口缝合条等）相关的皮肤损伤 [5] 。
分类及临床表现
根据损伤类型，MARSI可大致分为3类∶机械性损伤、皮炎、其他类型损伤,不同类型的MARSI发生原因及其特点见下表[6]。
风险因素
1
患者因素
1.1 年龄（新生儿和老年人风险较高）：
老年人由于皮肤老化，表皮－真皮连接变薄，胶原蛋白和性蛋白减少导致皮肤更易受到摩擦和粘胶的作用产生机械性损伤，一旦皮肤受损，屏障修复和愈合可能延迟[7]。婴幼儿皮肤薄嫩，屏障功能较弱[8]，易导致医源性皮肤损伤。
1.2 疾病：
脱水、营养不良、皮肤疾病、存在可能影响皮肤状况的潜在疾病（糖尿病、感染、肾功能不全、免疫抑制、慢性静脉功能不全）、水肿[6]。长期使用皮质类固醇、化疗药物、抗炎药物和抗凝剂等药物、放射治疗、光损伤或暴露在紫外线下、反复粘贴撕脱含粘胶剂的产品[7]。
1.2 过敏史：
存在过敏史的患者大都为过敏体质，对自身的免疫反应敏感度高，更容易发生过敏反应和过敏性疾病[7]。
1.3 季节因素：
患者在夏季和冬季更易发生皮肤损伤[6]。夏季炎热多汗，敷贴处皮肤透气性差且反复受到汗液刺激，易诱发过敏；冬季低温，皮肤干燥、皮屑增多，同样增加了患者置管处皮肤受损的风险。
1.4 其他因素：
使用PH值不平衡的清洁产品、长期受潮；肥胖患者，与脂肪细胞增生肥大等一系列反应可引发机体慢性炎症和置管部位过度的脂肪囤积有关[6]。
2
护理因素
2.1消毒液：
含乙醇的２％葡萄糖酸氯己定作为指南推荐的首选消毒液，能有效降低感染的风险，但皮肤刺激性更大，可引起接触性皮炎和免疫接触性荨麻疹。聚维酮碘的接触性皮炎发生率低于葡萄糖酸氯己定[7]。此外，未干的消毒液可增加对局部皮肤的刺激作用。
预防
1.皮肤准备
每个人均有发生 MARSI 的危险，即使皮肤看起来不容易损伤，在使用含粘胶剂的医疗产品之前也应进行常规评估，包括彻底的病史和体格检查，以评估皮肤总体状况[6]。
① 所有的皮肤准备必须是清洁并消毒剂等彻底干燥后再粘贴，必要时移除多余的毛发，避免刮除；
② 皮脂、残胶过多的皮肤可以先用酒精清洁皮肤，适当处理渗液、唾液；
2.及时识别可疑的刺激物或过敏原
及时识别可疑的刺激物或过敏原新标准强调应及时识别并避免可疑的刺激物或过敏原。对可疑过敏症状采用斑贴等过敏试验，未明确前不要标注为过敏反应。若是由消毒液导致的，可考虑改变消毒液的浓度或类型；若是由敷料导致的，可考虑更换不同的其他敷料。
3.选择最为适宜的粘胶产品
应根据病人皮肤类型评估结果选择医用粘胶剂，评估内容包括：
① 粘贴部位活动度、水肿发生风险、潮湿程度以及外部环境暴露程度；
② 需要使用粘胶剂的时长，短期使用考虑塑料胶带，长期使用考虑纸胶带/布胶带；
③ 是否被用于固定关键设备，短期使用考虑塑料胶带，长期使用考虑纸胶带/布胶带等。
在涂胶方式上，点状涂胶相比片状涂胶更不易引起皮肤过敏[7]。专利薄膜则因具有高潮气通透率特性，降低了接触性皮炎的发生[7]。
水胶体的自粘性和吸水性能有利于减轻皮肤损害，但皮肤撕裂时，避免使用透明半透膜敷料、胶带和水胶体敷料[7]。
4.明确粘贴与移除方法
应用粘胶相关医疗产品时，要遵循制造商说明[6]。
5.选择正确的皮肤保护剂
常用的屏障产品包括液体敷料和含硅酮的屏障产品[6]。对CASI 高风险患者推荐使用与消毒液相匹配的不含乙醇的皮肤保护剂[8]。
6.医用除胶剂
医用除胶剂用于移除粘胶剂和屏障产品的残留物，有助于将病人移除粘胶剂的不适和皮肤损伤风险降到最低。包括以乙醇或有机溶剂为基底的除胶剂或以硅酮为基底的除胶剂。
7.高危患者管理
对高风险患者的早期评估，采用保护性策略以维持皮肤健康可以有效预防患者皮肤损伤的发生。
文献引用：
[1] KONYA C, SANADA H, SUGAMA J, et al.Skin injuries causedby medical adhesive tape in older people and associated factors[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19(9/10):1236-1242.
[2] TER N,YAVUZ M,AYDOĞDU S,et al.The effect of 2 adhesiveproducts on skin integrity used for fixation of hip and knee surgicaldressings:a randomized controlled trial[J].J Wound Ostomy ContinenceNurs,2015,42(2):145-150.
[3] CSOMA Z R, MESZES A, ÁBRAHÁM R, et al. Iatrogenic skindisorders and related factors in newborn infants[J].Pediatric Dermatology,2016,33(5):543-548.
[4] KIM M J, JANG J M, KIM H K, et al. Medical adhesives-relatedskin injury in a pediatric intensive care unit:a single-center observationalstudy[J].Journal of Wound,Ostomy,and Continence Nursing,2019,46(6):491-496.
[5] MCNICHOL L,LUND C,ROSEN T,et al.Medical adhesives andpatient safety: state of the science: consensus statements for the
assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries[J].Journal of Wound,Ostomy,and Continence Nursing,2013,40(5):
267-281.
[6] 李霞，胡艳玲，万兴丽.《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》解读【J】.护理研究，2021，35（10）∶1693-1696.
[7] 陈一丹，端烨，唐迎迎，赵林芳.《2021版输液治疗实践标准之导管相关皮肤损伤解读》【J】.军事护理，2022，39（8）∶1693-1696.
[8] 美国静脉输液护理学会.输液治疗实践标准2021年
